Pro české čtenáře jsou americká data především upozorněním, že samotná existence preventivních prohlídek ještě nezaručuje standardizované posouzení vývoje dítěte. Ve Spojených státech uvedlo jen něco přes 36 procent rodičů malých dětí, že během předchozích 12 měsíců vyplnili vývojový screeningový dotazník. Vyplývá to z nejnovějšího Národního průzkumu zdraví dětí amerického ministerstva zdravotnictví, jehož poslední výsledky pocházejí z roku 2024. Dotazníky mohou upozornit například na opožděný rozvoj řeči, pohybu nebo sociálních dovedností, samy však diagnózu neurčují.
- Vývojový screening v předchozích 12 měsících hlásilo celostátně něco přes 36 procent rodičů malých dětí.
- Ve státě New York činil podíl přibližně 28 procent, méně vykázaly jen Nevada, Florida, Arkansas a Missouri.
- Americká pediatrická akademie doporučuje standardizovaný dotazník ve věku 9, 18 a 30 měsíců.
- V okrese Onondaga vzrostl počet screeningů zaznamenaných programem Help Me Grow od roku 2019 z přibližně 150 na více než 4 600 ročně.
Dotazník zachytil potíže, které běžné kontroly neodhalily
Valerie Gregoryová ze Syracuse chodila se synem na pravidelné prohlídky k pediatrovi, se standardizovaným vývojovým dotazníkem se ale poprvé setkala až v dětské herní skupině. Jeho vyplnění zabralo méně než 20 minut a ukázalo, že chlapec zaostává v chůzi a výrazně také v řeči.
Následné terapie mu podle Gregoryové pomohly získat lepší výchozí podmínky pro školu i další život. Její zkušenost zároveň ukazuje rozdíl mezi běžnou pediatrickou kontrolou a strukturovaným screeningem: lékaři standardně sledují například výšku, hmotnost, zrak či sluch, avšak vývojový dotazník se cíleně ptá na konkrétní schopnosti odpovídající věku.
U dítěte ve věku 18 měsíců se mohou otázky týkat například spojování dvou či tří slov do jednoduchého sdělení nebo jistoty při chůzi. Americká pediatrická akademie doporučila pravidelné používání vývojových dotazníků před 25 lety; v doporučení z roku 2006 stanovila screening ve věku 9, 18 a 30 měsíců. Vydala rovněž doporučení pro screening autismu a sociálně-emočního vývoje.
Pozitivní výsledek screeningu není diagnózou: znamená, že dítě může potřebovat podrobnější vyšetření a případně navazující podporu.
Komunity přesouvají screening z ordinací mezi rodiče
Některé americké obce se snaží zvýšit dostupnost tím, že dotazníky nabízejí v knihovnách, zoologických zahradách, na farmářských trzích nebo při setkáních rodičů s dětmi. V New Yorku a dalších 29 státech tuto práci podporuje síť místních organizací Help Me Grow zaměřená na zdravý vývoj dětí.
Výrazný posun zaznamenal okres Onondaga, do něhož patří Syracuse. Počet screeningů evidovaných programem se od zahájení kampaně v roce 2019 zvýšil přibližně třicetinásobně, ze zhruba 150 na více než 4 600 ročně. Help Me Grow působí v šesti částech státu New York, mimo jiné na Long Islandu, v oblasti Finger Lakes a ve městech Buffalo a Syracuse.
Přesun dotazníků mimo zdravotnická zařízení znamená, že screening může oslovit i rodiny, které jej při pravidelných návštěvách pediatra nedostaly nebo si jeho provedení neuvědomily.
Federální průzkum je podle odborníků nejucelenějším zdrojem pro srovnání států, může však skutečný podíl podhodnocovat. Někteří rodiče si nemusejí pamatovat, že formulář vyplnili, nebo nevědí, k čemu sloužil. Studie zaměřená na pediatry z roku 2020 naopak zjistila, že nějakou formu vývojového screeningu uváděly téměř dvě třetiny z nich.
Náklady komplikují zavádění doporučení do praxe
Podle oslovených odborníků brání širšímu používání screeningu také financování. Ordinace musejí hradit elektronické tablety pro dotazníky i školení personálu, který výsledky vyhodnotí a vysvětlí rodičům. Někteří lékaři navíc obtížně získávají úhradu od pojišťoven a programu Medicaid, takže pro ně může být screening ztrátový.
Včasná intervence ve Spojených státech poskytuje federálně stanovenou pomoc dětem s vývojovým opožděním nebo postižením do tří let. Studie citovaná ve zprávě zjistila, že děti z New Yorku, které tyto služby využívaly do tří let, později dosáhly lepších výsledků ve čtení a matematice ve třetí třídě než srovnatelní vrstevníci. Takové zjištění popisuje souvislost, samo však neprokazuje, že lepší výsledky způsobila právě intervence.
Americká čísla nelze přenášet na české zdravotnictví a zdroj česká data neuvádí. Zkušenost z New Yorku ale naznačuje obecnější význam srozumitelného a viditelného screeningu: pokud rodiče nevědí, že standardizované posouzení proběhlo, mohou jen obtížně navázat dalším vyšetřením nebo podporou.
Setkali jste se v Česku při preventivní prohlídce dítěte se standardizovaným vývojovým dotazníkem, nebo by podle vás měl být dostupný i mimo ordinace?
