Také českým rodičům může nový odborný přehled nabídnout vodítko, podle něhož posuzovat informace o kojení poskytované po porodu. Vědci z římské univerzity Sapienza po vyhodnocení mezinárodního výzkumu dospěli k závěru, že některé rozšířené nemocniční postupy a představy nemají oporu v současných důkazech a mohou komplikovat zahájení kojení u zdravých dětí narozených v termínu. Práce zveřejněná v časopise Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine se zaměřila na prvních 48 až 72 hodin po narození, zejména na kolostrum, dudlíky a elektrické odsávačky.
- Autoři vyhodnotili 78 publikovaných zdrojů z několika zemí.
- Kolostrum podle přehledu obvykle odpovídá potřebám zdravého novorozence narozeného v termínu.
- Randomizované studie neukázaly, že by dudlík zkracoval délku nebo snižoval výlučnost kojení.
- Pro rutinní použití elektrické odsávačky v prvních dnech našli vědci jen málo podpůrných důkazů.
Obavy z malého množství mléka mohou vést k dokrmování
Přehled vedený pediatričkou a neonatoložkou Marií Di Chiarou se věnoval časté obavě, že první mléko matky dítěti nestačí. Podle hodnocených důkazů je však tvorba kolostra u zdravých donošených dětí fyziologicky sladěna s kapacitou jejich žaludku a výživovými potřebami.
Samotný dojem, že je mléka málo, proto podle autorů nemusí znamenat skutečný problém s jeho tvorbou.
Předčasné podání umělé výživy může omezit stimulaci prsu, snížit produkci mléka a dále posílit obavy z jeho nedostatku. Autoři však neodmítají dokrmování bez výjimky: strukturované doplnění výživy může být vhodné, pokud pro něj existuje jasná zdravotní potřeba.
Pro rodiče je toto rozlišení podstatné. Výsledky se týkají zdravých dětí narozených v termínu a nelze je automaticky vztahovat na každou situaci po porodu. Přehled rovněž nenahrazuje individuální posouzení zdravotního stavu matky a dítěte.
Plošné omezování dudlíků nemá podle přehledu oporu
Druhou zkoumanou oblastí bylo používání dudlíků. Některá porodnická pracoviště je omezují kvůli obavě, že naruší kojení. Autoři ale uvádějí, že randomizované kontrolované studie u zdravých donošených dětí neprokázaly zkrácení délky kojení ani snížení jeho výlučnosti.
Starší mezinárodní doporučení se přitom přikláněla k vynechání umělých saviček a dudlíků. Novější přístup podle přehledu klade větší důraz na informovanou volbu rodičů než na všeobecný zákaz.
Závěr neříká, že dudlík musí být používán, ale zpochybňuje jeho automatické zakazování kvůli obavám o kojení.
Časná odsávačka nemusí být univerzální podporou
Elektrické odsávačky se v poporodní péči používají ke stimulaci tvorby mléka, posouzení jeho množství nebo vytvoření zásoby. Přehled však našel jen málo důkazů pro jejich rutinní zavádění během prvních dnů po porodu. V některých případech může časné odsávání zhoršit výsledky kojení tím, že posiluje dojem nedostatečné tvorby mléka.
To neznamená, že odsávání nemá v péči místo. Výzkumníci hodnotili jeho plošné a časné nasazení, nikoli použití v konkrétní situaci, kdy je odstříkávání potřeba, například při obtížném přisátí dítěte.
Přehled spojil různé typy výzkumu
Di Chiara a spoluautor Gianluca Terrin z univerzity Sapienza prošli 78 zdrojů ze zemí včetně Spojených států, Itálie, Německa, Austrálie, Indie a Mexika. Soubor zahrnoval randomizované kontrolované studie, systematické přehledy, metaanalýzy i observační kohortové studie.
Práce tedy není jedním novým klinickým pokusem, ale syntézou poznatků různé metodologické síly. Její význam spočívá hlavně v porovnání současných důkazů s postupy, které mohou na porodnických odděleních přetrvávat.
Světová zdravotnická organizace doporučuje výlučné kojení během prvních šesti měsíců života. Podle zdrojové zprávy je takto celosvětově kojena méně než polovina dětí. Přehled vyšel v době Světového týdne kojení, který každoročně od 1. do 7. srpna koordinuje World Alliance for Breastfeeding Action společně s WHO a UNICEF.
Pro české rodiče z toho plyne především možnost ptát se, zda doporučení po porodu vychází z individuální zdravotní potřeby, nebo pouze z rutinního postupu.
Setkali jste se po porodu s rozdílnými doporučeními ohledně dokrmování, dudlíku nebo odsávačky?
